ALL. 2 del Disciplinare
PROGRAMMA CNR/UNIVERSITA'/ISTITUZIONI SCIENTIFICHE PUBBLICHE ITALIANE
ED ISTITUZIONI DI RICERCA STRANIERE: MOBILITÀ DI BREVE DURATA
(SHORT-TERM MOBILITY) - ANNO 1999

 C.N.R.						Al Consiglio Nazionale delle Ricerche
 PROTOCOLLO GENERALE			Dipartimento per i Rapporti Internazionali
							Reparto I: Relazioni Scientifiche e Progetti
 Pos.							di Cooperazione Internazionali
							P.le Aldo Moro, 7
 Data							00185 ROMA

 Prot. N. .............................

                         SCHEMA DI PARTECIPAZIONE

PROPONENTE DEL PROGRAMMA 

Nome e cognome....................................................................................................................................
Istituzione di appartenenza..………………….......................................................................................
..........................................................................................Indirizzo Istituzione...............................…...
……………………………………………….Tel.........................Fax...................................................
Qualifica ricoperta..............................................................................................................................…
Titolo del Programma di ricerca di cui è responsabile (1).....................................................................
................................................................................................................................................................

        Firma del Proponente del Programma .....................................................

FRUITORE DEL PROGRAMMA

Nome e cognome....................................................................................................................................
Data di nascita.......................………….......Luogo di nascita.........………….......................................
Nazionalità...................……………………….Residente in........................................................……..
Via.........................................................................................................................Cap...........................
Codice fiscale..........….......................................Tel......................................Fax...................................
Titolo di studio.......................................................................................................................................
Istituzione di appartenenza.....................................................................................................................
....................................................................................Indirizzo istituzione............................................
.......................................................................................................Tel.........................Fax.....................
Qualifica ricoperta................................................................................livello........................................
Programma di ricerca da svolgere (1)....................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Area disciplinare di afferenza del Programma da svolgere................................................................…
Destinazione richiesta (città e nazione)..................................................................................................
Istituzione ospitante............................................................................................................................…
................................................................................................................................................................
Giorni richiesti.................................Data prevista per la partenza........................................................

                                                              Firma del Fruitore del Programma (2)
Data................................................          .....................................................

(1)  Il Programma di ricerca deve essere relativo ad una tematica afferente alle attività di
ricerca (allegato 1 del Disciplinare). 
(2) Nel caso di visitatore straniero la firma del Fruitore non è necessaria. 
N.B. La documentazione richiesta nel disciplinare dovrà essere acclusa al presente schema
(debitamente compilato in ogni sua parte) e costituirà parte integrante dello stesso ed è
condizione indispensabile per la partecipazione al programma.