Riservato Protocollo Personale

Posiz.	
Prot.	
Data	

OGGETTO:	Al Consiglio Nazionale delle Ricerche
D.S.T.S. - Servizio III - Stato Giuridico e Trattamento Economico del Personale
P.le Aldo Moro, 7
00185  R O M A	
Richiesta A.N.F. per il periodo 01.07.2004 - 30.06.2005		

Il sottoscritto		Dipendente del CNR, matricola n°		
	
Tel.		fax		e-mail		

STATO CIVILE:	CELIBE		CONIUGATO		SEPARATO		
							
	NUBILE		VEDOVO		DIVORZIATO		

	Chiede il MANTENIMENTO dell’assegno per il nucleo familiare per il periodo 1/7/2004 – 30/6/2005 (*).	

	Chiede l’ATTRIBUZIONE dell’assegno per il nucleo familiare a decorrere dal (**)	
	per il seguente motivo:		

A tal fine, DICHIARA che il proprio nucleo familiare, oltre che dal sottoscritto, è costituito da:

	COGNOME e NOME	Relazione di parentela	Data di nascita	Inabile (**)	
1.					
2.					
3.					
4.					
5.					
6.					
7.					
8.					

(*)   Per attribuzioni anteriori al 1/7/2004 deve essere utilizzato il modello allegato alla circolare n° 11 del 2 luglio 2003.
(**) Si considera inabile il familiare che si trovi, a causa di infermità o difetto fisico o mentale, nell’assoluta e permanente impossibilità di dedicarsi ad un proficuo lavoro, o, se minorenne, che abbia difficoltà persistenti a svolgere i compiti e le funzioni proprie della sua età. Tale situazione deve essere dichiarata con apposita certificazione, o copia autenticata, rilasciata dalla A.S.L. o dalle preesistenti Commissioni sanitarie provinciali.

Per informazioni rivolgersi a Sig.ra Brigazzi e Sig.ra Arcioni - D.S.T.S. - Servizio III - Stato Giuridico e Trattamento Economico del Personale - e-mail: mt.brigazzi@dcp.cnr.it (tel. 06.4993.3305). Circolari e modelli ANF si possono trovare nel website del Dipartimento per i Servizi Tecnici e di Supporto () e nel website del CNR  ().

Si ricorda che l’assegno non spetta se la somma dei redditi da lavoro dipendente è inferiore al 70% del complessivo del nucleo familiare (L.69/88, art.10).Le domande non complete e non corredate della documentazione richiesta non saranno prese in esame. 

Dichiara inoltre che i redditi, al lordo degli oneri deducibili e delle detrazioni d’imposta e percepiti nell’anno 2003 dal proprio nucleo familiare, sono i seguenti:

	REDDITI
DICHIARANTE
		REDDITI
CONIUGE		REDDITI
ALTRI FAMILIARI 
A CARICO	
REDDITI DI LAVORO DIPENDENTE E ASSIMILATI
Retribuzione, pensione, etc. - Mod. CUD punti 1, 2 e 5, compreso assegno periodico mantenimento ex coniuge prelevato dal datore di lavoro ;
730-3 punto 4 ; Unico RC5 + RC9
						
REDDITI A TASSAZIONE SEPARATA
Arretrati di lavoro dipendente, esclusa indennità fine rapporto e anticipazioni sulla stessa 
Mod. C.U.D. –  punti 60 e 61						
	
POSSESSO TERRENI E FABBRICATI
compresa abitazione principale		SI			NO			SI			NO			SI			NO	

REDDITI DEI TERRENI E DEI FABBRICATI
computati  AL LORDO dell'eventuale deduzione
relativa all'abitazione principale
730-3 punti 1 + 2 + 3 ; unico RA11 + RB11						

ALTRI REDDITI E REDDITI DI LAVORO AUTONOMO, D’IMPRESA, ETC. 
730-3 punto 5 ; Unico quadri lavoro autonomo
						
REDDITI ESENTI   o assoggettati a ritenuta d’imposta alla fonte o ad imposta sostitutiva (interessi su depositi bancari, su titoli, ecc.) se superiori, complessivamente, a euro 1.032,91 annui						

TOTALE reddito nucleo familiare
anno 2003	Euro		

DICHIARAZIONE DI RESPONSABILITA' DEL DIPENDENTE
Il sottoscritto, consapevole delle conseguenze civili e penali per coloro che rendono dichiarazioni mendaci, dichiara che le notizie fornite rispondono a verità e che per il nucleo familiare indicato nella domanda non è stato richiesto altro trattamento di famiglia. Si impegna a comunicare entro 30 giorni qualsiasi variazione della situazione dichiarata.

			
(data)		(firma)	

DICHIARAZIONE DI RESPONSABILITA' del CONIUGE non separato legalmente
oppure dell’ ALTRO GENITORE

Il /La sottoscritto / a     	
	
Codice Fiscale	
	
consapevole delle conseguenze civili e penali per coloro che rendono dichiarazioni mendaci, dichiara che le notizie fornite rispondono a verità e che per  i figli:
(nome e cognome dei figli):	
	
non è stato richiesto altro trattamento di famiglia.Si impegna a comunicare entro 30 giorni qualsiasi variazione della situazione dichiarata.

	
(allegare fotocopia documento d'identità)
	
(data)		(firma)		
			MATR. CNR coniuge N. _______________
Se il coniuge è dipendente CNR, indicare soltanto il numero di matricola	

DOCUMENTAZIONE ALLEGATA:
1.Copia dei modelli fiscali relativi al reddito dell’anno 2003 di ogni componente interessato 
2.fotocopia documento del coniuge non separato legalmente o dell’altro genitore
3.in caso di richiesta di ANF per figli affidati al coniuge separato: dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà del coniuge separato e affidatario dei figli per i quali si richiede l'ANF, con autenticazione della firma ai sensi dell'art. 20 L. 4.1.68 n. 15, con la quale si autorizza il percepimento dell’ANF per il periodo 1.7.04 – 30.6.05.